子宫腺肌瘤是以月经量多、经期延长并伴有进行性加剧的痛经为主要症状的妇科常见病。多发生于40岁以上的已生育的妇女。现代医学认为是子宫壁的里面一层(子宫内膜)增生并占据子宫壁的里面一层(子宫肌层)的结果,从而使子宫整体或子宫局部表现为结节性肿大,即子宫腺肌瘤。目前该病病因不明确,多数学者认为是病毒感染,过多刮宫、剖宫、流产引起的损伤,内分泌失调如雌激素分泌过多等因素引起。治疗上亦无有效的药物或治疗手段,多数是对症治疗为主,或必要时手术治疗。中医没有子宫腺肌瘤的说法,根据辨证论治、取类比象等中医独特理论,认为子宫腺肌瘤隶属于“月经过多、经期延长、痛经”等病症范畴,并认为该病主要是气虚、湿热、寒凝、血瘀、虚热等多因素综合导致。从临床患者的主要症状、生活史来看,目前该病发病率如此之高,主要还是因为过度的药流、人工流产、刮宫术等导致人体整体及子宫局部的免疫力下降,即“邪之所腠,其气必虚”的气虚情况。中医之气,内容、意义广泛。从病机角度而言,气虚有程度上的差异,气虚严重的,可在人流、刮宫等之后就出现出血、分泌物过多的情况。轻度的气虚,可能会随机体的自我协调,不产生病变,但容易诱发病变。比如衣服穿少了的情况下产生寒邪凝滞,影响子宫血液运行;生活不洁的情况下产生湿热停留不去,停留不去的湿热还可以转换为顽固不化的痰液(子宫内超级粘稠的废水),湿热、痰液都影响子宫血液运行;心情不好时出现肝郁气滞,影响机体血液运行,等等。总之,该病的发生,总因生活方面的理亏,给人体及子宫局部留下了“气虚”的祸根,即气虚(免疫性下降)是该病发生的基础,然后在寒邪、湿热、气滞等因素的催生下,导致人体特别是子宫局部痰凝血瘀(血瘀运行不好或停留局部不运行),痰凝血瘀又加重“气虚”,从而出现了我们先辈用实际经验总结出来的“久病多淤”、“久病多虚”、“久病多痰”等经典临床经验。也就是说,气虚是子宫腺肌瘤的发病基础,痰凝血瘀是子宫腺肌瘤的病变结果。与现代医学的“子宫内膜的腺体与间质增生并侵入子宫肌层形成弥漫或局限性病变”完全一致,因为子宫内的痰多了、淤多了,如果不能顺利的排出去,除了停留在子宫内膜外,自然会浸润到子宫肌肉层里面去。女性子宫痰多了、淤多了的后果就是:月经过多(能排除出去废物的机体及子宫当然还是想进来排出去的)、痛经(排除废物需要子宫肌肉组织的参与,现在肌肉组织被痰、淤等废物占据了很多空间,要排除废物肯定要花费很多的力气,本身就受了伤的子宫肌肉当然就会痛了)、不孕等女性苦恼的严重影响生活的不舒适情况。(江志超)【原创文章,如若转载,请注明出处】
你对月经不调的自我知识知多少?(2)月经不调的产生因素有很多种,有先天因素引起的,但大部分是后天因素导致的,后天因素中有情绪因素导致的、有饮食太好导致的、有过多安逸或过多劳累导致的,也有房劳过多导致的,还有环境因素导致的,这些后天因素其实大多数都是与我们违背了生活习惯和作息时间导致的。也就是说,导致我们月经不调的真正罪魁祸首还是我们自己,是我们自己在生活中给正常月经的行驶带来了障碍,带来了“隐形因素”,导致自己身体内的脏腑功能失调、子宫卵巢及附件的气血运行不正常。那么,是哪些障碍给我们带来了麻烦呢?1、导致月经不调的自我障碍有哪些?①熬夜:是月经不调的最大罪魁祸首。“日出而作,日落而息”,以前的人们生活相对来讲是很规律的,白天劳动,晚上很早就睡觉,这对女性来讲是很有利的,因为女子以肝为用,以血为用,而血是阴性物质,晚上休息好了,肝脏的藏血及脏腑的造血功能就更新得良好,所以那个时候每天家庭都生了很多孩子,每家至少3个以上,这个从医学的生理角度来讲,如果那时候女性没有休息好,是很难生育这么多小孩的。现在的女性就不一样了,熬夜成为了生活的重要部分,特别是城市女性,经常看着电视、玩着电脑、刷着手机,玩玩睡觉都推迟到了11点以后,甚至有很多人不到凌晨时间竟然睡不着,不少城市的夜生活到了深夜1-3点尽然是生意最好的,可见熬夜对现代人们的生活是多么盛行。但是我们祖国医学的子午流注学说很早就认为,晚上11点到凌晨1点是胆经新陈代谢的最佳时间,凌晨1-3点是肝经新陈代谢的旺盛时间,而胆对消化作用是很有帮助的,脾胃之消化是人生存的后天之本,如果你吃不下东西或没有食欲,不说别的,你的月经还有来源么?巧妇还难无米之炊呢,我想你应该明白这个道理吧;肝呢,肝是女同志月经的根本啊,它不仅藏血,调节你血液的良好运行,还影响者你的心情呢。所以啊,熬夜,对人的身体很有不利的,对女人来说就更加不用强调了,就肝胆这两个点,如果你熬夜,没有让它们休息好,你说它们会运行得很好么?就好比如果让你连续三天不吃不喝,你坚持得了吗? 此外,熬夜能消耗人体的大量阳气。阳入于阴则眠。因为熬夜,阳气不能也不够与阴气会和,阳气少了,就怕冷,阳气少了,血液运行就缓慢,月经想行也因为没有阳气的推动,无力行驶,临床上因为阳虚导致的月经过少、月经后期不计其数。②饮食种类过多过杂,且不分季节:现代的人不是没有吃,是吃得太多,按理说这是好事,可是吃多了未免就是好事。我们都知道,五谷为养,五果为助。可现在的我们不满足这个8个字了,以前我们一天有三餐饭吃就很不错了,现在不用考虑有没有饭吃的问题,而是怎么品位口感好的问题。随着经济的发展,我们吃的越来越不止于五谷为养了。现在很多女性朋友,特别喜欢闲时吃点麻辣、熟食等零食,吃多了吃杂了脾胃消化功能受不了了,现在的熟食如鸡翅、鸭腿等除了原料来源不可信外,为了保持不腐,保持新鲜,放了大量保鲜剂和干燥剂,这些对女性的脾胃和月经都是有影响的。有些女性还喜欢冬天吃冰冷,从常理来讲,正常的人如果体质不太好的话,夏天吃冰冷都容易肠胃出问题,更不用说冬天了。 除了吃多了吃杂了吃冷了的情况外,还有目前比较流行的吃水果习惯。现在很多科普文章甚至很多医生也跟病人说要多吃水果,需不知,水果等五果对人体而言仅仅是为助的,如果我们刻意去颠倒“五谷为养,五果为助”这个人类进化了很久的体质,即使人体也会随着自然界的变化而变化,但也不至于变化如此之神速,我们的身体还是习惯了五谷的。更何况虚寒体质的人多吃水果,吃多了是有害无益的。水果适应季节适当吃点是可以的。但现在的水果,没有什么适应季节可言了,什么季节都有水果。非其时而至也,不利也。现在的反季节水果之多,让人乐意不暇,比如冬天吃西瓜的。社会还有春夏秋冬呢,现在的人啊,不管初夏秋冬,见到什么水果就买什么水果吃,不知道自己是否还属于社会的一部分。那些冬天吃西瓜的人,我估计是会穿越季节的人。须不知,寒冷的冬天,草木树叶都得收涩,都冻得待春天重新开始,寒性收引啊。人体内外在冬天亦都属于闭藏状态,原本体内就属于冷藏状态了,你再给它一冰冷的西瓜或冰棒,那是一个什么状态,可想而知了。③穿着只管风度,不管温度:现在很的人为了引人注意,为了时髦的外表,不惜牺牲自己的温度,在穿着上大肆做文章。夏天穿露肚脐装、秋天寒风瑟瑟穿裙子等,凡是能体现自己美丽的穿着,能露出来的尽量露出来。这样的穿着,除了饱了别人的眼福,美丽了自己外,也给风寒湿邪等人体内的不应该有的物质创造了机会,它们在你体现美丽的时刻大大方方的进驻了你的人体,从多方面影响着你的健康,比如痛经啊、白带多啊等等。④个性化十足,情绪异常独特:人的生活水平提高了,能表现自己的不能表现自己的,都可以随时的毫不保留的表现表现,情绪想怎么表现就怎么表现,什么脾气暴躁啊、激动啊、烦躁啊、抑郁啊、悲哀啊,心情不好是我们现代人生活的一大主题,看人不顺心心情不好、家人或别人说话不好听心情不好、遇事不顺心心情不好、没有豪车好房心情不好、别人有的自己没有心情不好等等。反正,我们现在可以经常心情不好。须不知,心情不好是会影响自己的脏腑功能的。身体内最容易受心情伤害的就是肝脏了,肝主疏泄,肝受了坏心情的影响,没有办法疏泄,不疏泄的肝,除了肝本身的功能如主藏血、调月经、乳房经络通畅等外,自然还影响了我们最赖以生存的脾胃等消化系统。⑤生活不洁:物欲横流,这四个字可以真实的描绘我们现在所处的环境。饱暖思淫欲,这五个字可以概述目前我们思想之浮躁。面对此情此景,我们很多同志抵御不了诱惑,抵御不了美色与金钱,多数人为了探求一时之快乐,过上了不洁的生活。行之无意,受之有害。身体在某些同志不洁的生活作风下,自然也不能正常的发挥作用。这其中,受害最大的首当其冲是女性,以至于流产、引产成为了社会风尚,痛苦当然是可以解决的,当随之而来的就是给月经的行驶带来了看不见的隐患。除了这五个生活习惯的大障碍外,其它如环境异常变化、脏腑本身的病变等也是导致月经不调的原因。2、月经不调的自我预防面对上述5个我们生活中时时刻刻存在的问题,加入你不知不觉得患上了月经不调,你是否曾经想过这些,你是否想过月经不调与自己的生活习惯有关?不管怎样,假如你真的患上了月经不调,请认真思考下我们自己,在空闲的时刻回忆回忆下自己生活的方方面面。除了及时到医院就诊外,还请努力做到以下几点:①按时睡觉,尽量不要熬夜。②不要吃太多的辛辣,尽量少吃熟食等零食。③根据自己的体质(平时怕冷的女性最好少吃水果),适当吃些水果,不要吃过季水果。④穿着要得体,要随环境改变随时增减衣服,不要穿露肚脐的衣服,尽量穿长裤子。⑤请保持良好的心情,学会开导自己,学会自我调和自己。不开心是一天,开心也是一天。幸福的快乐的日子完全在于你的心情。⑥正确对待性生活,不要轻易的流产、引产,这是保护你子宫的最好办法。以上是月经不调形成因素的自我部分,也是你自己能努力做得到的可以改善的部分。如果你平时注意了上述因素,并努力做到了上述能保持月经正常6个要点,那么,调理好你的月经就前进了一大步。你要知道,医师也是人,医师和药物只是辅助你的身体向好的方面发展的方法之一,是外因,月经能否恢复正常,作为内因的最大因素:你自己,才是月经恢复正常的最佳治疗方法。(原创科普,如若转载,请注明出处。)
月经不调几乎每一个女性都曾经历过或正在经历或将来会经历,假如你不小心碰上了月经不调,你的第一反应肯定去医院找医生看去。找医生没错,找医生前是否想过找找自己,想想自己为什么会出现月经不调,问问自己对月经不调的常识了解多少?1、正常月经:①初潮:也就是第一次来月经,一般是13-14岁出现。由于现在人们生活水平的提高,特别是部分不良食品的食用,少数女性11岁就有开始的,但这是少数、个别。②月经周期:一般是28-30天一个周期,也就是一个月一次。③经期:正常是3-7天,大多数在3-5天之间。④经量:是指月经的总量,多数约30-80ml左右,一般是以卫生巾的用量粗略估计。大多数女性在经期的第2-3天这个时间的量最多。⑤经色:是指来的月经的颜色,常规的是暗红色,量多的也有可能是暗黑色,快干净的时候颜色一般是淡红色。⑥经质:是指月经的质量。质量好的通常是月经稀稠适中,没有血块,除了血腥味外,没有臭味混杂。⑦绝经:是指月经到了一定年龄自然停止的情况。绝经年龄一般在45-55岁之间。2、六类月经不调月经不调对很多女性来说太熟悉不过了,反正月经不按时来或来的太多或太少等都把它看成是月经不正常。那么,从医学角度来看,月经不调是怎么分的呢?总的来说,主要有以下六大类。①第一类是月经先期:是指月经比你以前固定的日子提前了7天以上才来,当然也包括7天了。(但得连续出现2次或2次以上这种情况才算)②第二类是月经后期:这个跟月经先期刚好是相反的,也就说月经比你以前固定的日子推迟了7天或以上才来。厉害的3-5个月才来一次月经。③第三类是月经先后不定期:这个可以理解为前面两类的混合,月经提前来或推迟来的情况都存在。④第四类是经期延长:这个是就月经的持续时间而言,来月经持续超过7天少于15天的,医学管它叫经期延长。如果超过了15天还持续有月经,这个就得跟崩漏及经间期出血相区别了。⑤第五类是月经过多:正常月经的量一般是在30-80ml之间,若你的月经量比平时的经量多了1倍以上,比如你以前是30ml,但现在是70ml;或者超过80ml的,就叫月经过多。⑥第六类是月经过少:是指月经量比你平时的经量少一半,或不足30ml,甚至点滴即干净了的情况。上面这六种是女同志们月经不调比较常见的情况,医学上都把它们统一称之为月经不调。它们之间可以是单一存在的,也可以是互相混合在一起出现。此外,还有月经不调的特殊情况,如经间期出血、崩漏等,会另行科普。对于月经不调的形成因素及它们的治疗和预防将在下一期科普继续普及。(江志超)【原创科普文章,如若转摘,请注明出处。】
桂枝茯苓丸[组成用法]桂枝6~10g、茯苓10~15g、丹皮6~10g、芍药10~15g、桃仁6~10g。将五味药共研细末,炼蜜为丸,每服3~6g,每日两次,饭前温开水送下。或作汤剂,水煎两次,温服。[方证]1.下腹痛、按压则痛甚,有包块。2.头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸。3.面红或紫红,舌质暗,或有紫点,脉涩。[现代应用]1.以腹部包块和子宫不规则出血为特征的子宫肌瘤是本方的经典主治,其他妇产科疾病如异位妊娠、卵巢囊肿、葡萄胎、慢性附件炎、痛经、胎盘残留、慢性盆腔炎、输卵管粘连不通、输卵管积水、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、胎死腹中、月经不调、妇女更年期综合征、功能失调性子宫出血、习惯性流产、产后恶露不尽、产后子宫复旧不全、子宫位置异常、产后尿潴留、放置节育环后的腹痛等也常有应用本方的场合。2.一些包块性结节性疾病如多发性息肉,乳房肿块、前列腺增生症、男子输精管结扎术后痛性结节、甲状腺肿大、麦粒肿、痤疮、声带息肉、皮肤变应性结节性血管炎、痔疮等也可应用本方。3.下肢栓塞性静脉炎、冠心病、高血脂、慢性心功能不全、盆腔瘀血综合征等以瘀血征明显时可用本方。4.其他还用于精神分裂症、神经官能症、癫痫、顽固性失眠、健忘、雀斑、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎、嗜食、慢性胃炎、腹膜炎、原发性肝癌、阑尾炎、脱肛、睾丸炎、子宫直肠窝积液,肾病综合征、尿潴留,青春期肥胖、贫血、下肢溃疡等。[经验参考]本方在妇科病中应用非常广泛,如《妇人良方》将本方称为夺命丹,治妇人小产,下血过多,子死腹中,其人憎寒,手指、唇口、爪甲青白,面色黄黑,或胎上抢心,则闷厥欲死,冷汗白出,喘满不食,或食毒物,或误服草药,伤胎动气,下血不止。若胎未损,服之可安;已死,服之可下。以蜜丸为弹子大,每服一丸,细嚼淡盐汤送下。速进两丸,至胎腐烂腹中,危甚者,定可去除。《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”,用于下胎。《类聚方广义》载本方治经水不调,时时头痛,腹中拘挛;或手足麻痹者;或每至经期,头重眩晕,腹中、腰脚疼痛者。又治经闭上冲头痛,眼中生翳,赤脉纵横,疼痛羞明,腹中拘挛者。又云:孕妇颠仆,子死腹中,下血不止,少腹挛痛者,用之胎即下,又用于肠风下血皆效。以上诸证,加大黄煎服为佳。大塚敬节治一25岁处女,每月因月经而烦恼。妇科认为由于子宫后倾,与卵巢有粘连,需要手术治疗。腹诊,右下腹有牵引性压痛,血色不佳,故与当归芍药散。服药两个月病情无变化。于是更方用桂枝茯苓丸,当月行经不痛,1年后结婚(《汉方诊疗三十年》)。张法运治一女,经停三月余,食少纳差,体倦泛呕,自以为受孕。半月前忽见阴道下血,腹中坠痛,前医按胎动下血论治,迭进益气安胎、养血止血之剂十余付,罔效,前来就诊。证见少腹胀满,拒按刺痛,下坠,夜间脐周时有跳动,下血晦暗,滴沥不断,腰酸乏力,精神不振,舌淡紫暗,脉沉而涩。据脉参证,此为癥积为患,非胎也。病家不以为然。余曰:是胎何能三月始动,下血半月何胎能存,数进止血安胎之剂因何不效?病家默然,即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀消癥,推陈致新。药进一剂,阴道下血量多,进两剂腹中坠痛,难以忍受,遂下一扁圆形紫暗血块,形似烂肉,外附弹子大白色水泡,连接—起,犹如一串串葡徇覆盖其上,腹痛顿减。此乃葡苟胎也。嘱原方再进一剂,药后又下此物一块,前后约重1.5千克,兼杂墨紫色血水甚多,腹痛消失,下血逐渐停止。病人现面色苍白,汗出乏力,如同产后。调理一句而愈。一年后生一男婴(河南中医,1989;5:20~21)。本方可作为祛瘀血剂的代表方来看待,除了妇科以外,本方还用于其他领域。如矢数道明用本方治一妇女,主诉去年11月视力障碍,一般认为白内障及中心性视网膜炎。历访各医院眼科及眼科名医,均宣告失明不治之症。头痛、肩酸痛显著,月经期更为剧烈。反复数次人工:流产,腹部脐旁有显著瘀血症状。服桂枝茯苓丸料十日,肩酸痛、头痛及头颈酸均消失。二十日视力恢复,一个月后能够扪‘乒乓球。此后,继服二个月后,可以读报。四个月后视力恢复至0.9。经治医师甚为惊奇,大家确认系中医之效果(日本东洋医学会志,12卷2号)。王占玺治郭某,男,49岁,工人。1981年7月24日初诊。右下肢浮肿困痛二个月,少服坠胀感,有时排尿不畅,劳累后增剧,经治疗2月余,诸症不减转诊就医。观舌苔薄腻而质暗,右下腿可凹性水肿(十十),胭窝静脉明显曲张。此瘀血兼水肿、为水血同病,拟二者同治,以活血化瘀为主佐以健脾利湿,取《金匮》当归芍药散法,而易用桂枝茯苓丸合五皮饮加减:桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、生桃仁10g、白芍15g、冬瓜皮30g、桑白皮15g、橘皮15g、五加皮10g、车前子10g(包煎)。1981年8月4日,上方服8剂后右下肢浮肿消失,腘窝静脉曲张减轻,嘱将原方再服4剂为之善后(《张仲景药法研究》)。本方是—‘张活血化瘀的方剂,常用于因下腹部瘀血而形成的包块和痛症,通过活血化瘀、去瘀生新、散解凝滞以治诸证,是妇科疾病常用方。研究表明本方有调节性腺功能、消炎镇痛、改善微循环、改变血液流变学的作用。但不限于妇女,只要具备以上方证和腹证,男女老幼用之皆有效。诚如胡希恕先生所言:“本方不仅能治妇人瘫病下血,且无论男女因瘀血而下血或其他血证,不宜桃核承气汤的攻下者,大多宜本方”。可将本方证视为桃核承气汤证之缓者。临床应用本方时要注重望诊和腹诊两个方面。就望诊而言,患者多面色暗滞、或伴有黄褐斑,眼圈发黑,下眼睑多有充血,肌肤多甲错;唇色暗红、舌质暗紫等。腹诊发现腹直肌紧张、拘挛,有抵抗感。同时患者有疼痛感或不适感。或行能触及到包块存在,此包块一般较软,有的可滑动,按之疼痛明显。矢数道明认为此汤多用于妇女,但男人亦常用。其体质比较强壮,所渭实证颜面多红者,腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛。与桃核承气汤比较,本方证为静止状态,且患处较固定,脉多沉迟而紧。主诉头昏眼花、头痛、肩酸痛、眩晕、足冷。亦有下腹紧张疼痛。就体质而言,其人营养状况多比较好,不是那种弱不禁风的人。临床使用时多将本方做汤剂,与仲景“炼蜜为丸”的剂型不同。有人以为两者的临床疗效具有显著差异,日本学者为此专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究。结果表明丸剂比汤剂有效成分高。这是丸剂临床效果优于汤剂的物质基础。我们在临床使用时要考虑到这一差别,在不需加减的情况下,尽量采用丸剂饭前服用,或用其他汤剂配合丸剂使用。如治疗妊娠有癥痼者,应遵原典丸药之服法;如用于瘀血引起的各种病症,可改为汤剂,桂枝茯苓丸的加味药为大黄、柴胡、牛膝、白术、当归等。赵明锐常将本方与当归芍药散合用,使治疗范围更为广泛(《经方发挥》)。应用本方中病即止,不可过服。[原文点睛]妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月虾也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。(《金匮要略》第二十篇第二条)桂枝、茯苓、牡丹(去心)、芍药,桃仁(去皮尖,熬)各等分。上五味,末之,炼蜜和九,如兔屎大,每日食前服一九。不知,加至三丸。[注论精选)尤在泾:癥,旧血所积,为宿病也。癥痼害者,宿病之气,害其胎气也。于法妊娠六月,其胎当动,今未三月,胎不当动而忽动者,特以癥痼害之之故。是六月动者胎之常,三月动者胎之变也。夫癥病之人,其经月当不利,经不利,则不能受胎。兹前三月经水适利,胞宫净而胎可结矣。胎结故经断不复下,乃末三月而虾血乃下,亦以瘾痼害之之故。是血留养胎者其常,血下不止者其变也。要之,其癥不去,则血必不守,血不守,则胎终不安,故曰当下其癥。桂枝茯苓丸,下癥之力.颇轻且缓,盖恐峻厉之药,将并伤其胎气也(《众匮要略心典》)。吴谦等:经断有孕,名曰妊娠。妊娠下血,则为漏下。妇人宿有癥痼之疾而育胎者,未及三月而得漏下,下血不止,胎动不安者,此为癥痼害之也;已及六月而得漏下,下血胎动不安者,此亦癥痼害之也;然有血虾成块者,以前三月经虽断,血未盛,胎尚弱,未可下其癥痼也。后三月血成虾,胎已强,故主之桂枝茯苓丸,当下其癥痼也。此示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯,其中必有阙文,姑存其理可也(《医宗金鉴》)。徐忠可:药用桂枝茯苓丸者,桂枝、芍药,一阴一阳,茯苓、丹皮,一气一血,调其寒温,扶其正气。桃仁以之破恶血消癥癖,而不嫌伤胎血者,所谓有,病则病当之也。患症之初必因寒,桂能化气而消其奉寒;癥之成必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热,芍药敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳(《金匮要略论注》)。
7.癥瘕(卵巢肿瘤)初诊:1997年8月5日。陈某,25岁,近来自觉腰部酸痛,右侧少腹隐痛,带下不多。B超检查提示:右侧卵巢见137.5px×100px×97.5px大小回声不规则肿块。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈中度糜烂,宫体后位,正常大小,活动,质地中等,无压痛,右侧附件触及直径125px大小的肿块,质软,触痛,左侧附件无殊。西医诊断:(1)慢性宫颈炎。(2)右卵巢肿瘤,性质待查。治法:清热解毒,活血散结。方剂:消癥汤(经验方)。半枝莲15g白花蛇舌草15g夏枯草15g皂角刺12g三棱10g莪术10g海藻12g牡蛎15g荔枝核10g橘核10g制乳香4g制没药4g紫草12g,10剂。桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。二诊:1997年8月19日。末次月经8月16日来潮,经量一般,今未净,小腹隐痛,舌脉如上。治法:清热解毒,软坚散结。夏枯草15g半枝莲15g白花蛇舌草15g贯众20g败酱草15g海藻15g牡蛎20g紫草15g浙贝10g海螵蛸20g玄参12g益母草12g,3剂。三诊:1997年8月22日。经行6天净,口臭,舌脉如上。中药守8月5日方,20剂。四诊:1997年9月15日。末次月经9月6日来潮,经量不多,经行4天净,小腹隐痛,舌脉如上。治法:清湿热,活血止痛。方剂:仙方活命饮(《校注妇人良方》)加味。金银花12g防风10g白芷10g当归6g陈皮10g白芍10g制乳香4g制没药4g皂角刺12g天花粉12g生甘草5g蒲公英15g红藤20g败酱草15g,5剂。五诊:1997年9月23日。症状如上,舌脉如上。治法:清热解毒,活血散结。方剂:消癥汤(经验方)。半枝莲15g白花蛇舌草15g夏枯草15g皂角刺12g三棱10g莪术10g海藻12g牡蛎15g荔枝核10g橘核10g制乳香4g制没药4g紫草12g,10剂。桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。六诊:1997年10月6日。右少腹隐痛,大便秘结,舌脉如上。中药守上方,13剂。大黄zaozi001虫丸每次3g,每日2次吞服。七诊:1997年10月28日。末次月经10月18日来潮,经量不多,伴痛经。B超检查显示:右侧卵巢肿块缩小为102.49999999999999px×47.5px,大便秘结,舌脉如上。中药守上方续进5剂。大黄zaozi001虫丸每次3g,每日2次吞服。此后依上方加减续进11剂,1998年1月3日B超复查,右侧卵巢肿瘤已经消失。8.癥瘕(输卵管妊娠包块)初诊:2003年10月11日。金某,26岁,末次月经8月2日来潮,发现左侧输卵管妊娠于2003年9月18日在某医院住院保守治疗,经用甲氨喋呤注射后,血β-绒毛膜促性腺激素降至32.11MIU/L,于9月30日出院。左侧少腹部隐痛,腰酸,疲乏无力,10月6日起阴道少量出血,至今未净,检测血β-绒毛膜促性腺激素2.39MIU/L,B超检查:子宫及右侧附件未见明显病变,左侧附件发现一137.5px×122.50000000000001px×137.5px囊性肿块。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:异位妊娠包块。治法:清热解毒,活血散结。方剂:消癥汤(经验方)。半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g生黄芪12g党参15g,7剂。二诊:2003年10月18日。服药之后所有不适症状均消失,阴道出血停止,舌脉如上。半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g三七4g丹参15g,7剂。大黄zaozi001虫丸每次3g,每日3次吞服。三诊:2003年10月25日。B超复查,左侧附件见一72.5px×50px混合性包块,大便溏软,舌脉如上。半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g神曲10g丹参15g山楂15g,7剂。桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。四诊:2003年11月1日。大便溏软,肠鸣,舌脉如上。半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g丹参15g神曲10g槟榔10g木香10g炒谷麦芽各10g,7剂。桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。五诊:2003年11月9日。末次月经11月2日,今未净,无不适,舌脉如上。治法:调气清湿热。方剂:四逆散加味。柴胡10g枳壳10g白芍10g败酱草10g红藤15g椿根皮15g半枝莲15g土茯苓15g蒲公英15g小蓟15g大蓟15g萆薢10g生甘草6g,7剂。妇科千金片每次6片,每日3次吞服。六诊:2003年11月15日。B超复查,左侧附件包块已经消失,腰部微坠,舌脉如上。治法:清热解毒,活血散结。方剂:消癥汤(经验方)。半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g野荞麦根20g升麻8g,14剂。桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。9.癥瘕(子宫肌瘤)初诊:1997年10月31日。张某,30岁,经期长,经量中等,9天净。末次月经10月20日来潮。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈肥大,宫体前位,偏大,活动,质地中等,压痛,两侧附件无压痛。B超检查提示:子宫前壁见一20mm×20mm大小回声略强团块,边界清,向外突出。西医诊断:子宫浆膜下肌瘤。治法:清热解毒,活血散结。方剂:消癥汤(经验方)。半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g,随症加减,50剂。桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。月经过多时服用下药:水牛角(先浸、先煎)30g生地20g生白芍12g丹皮炭10g桑叶30g地榆20g槐花15g侧柏炭10g阿胶(烊冲)10g贯众炭12g仙鹤草20g续诊:1998年1月6日。B超复查,子宫肌瘤已消失。10.慢性盆腔炎初诊:2007年2月1日。陈某,37岁,下腹胀痛5天,连及阴部,并有便意,腰酸痛,阴痒,末次月经1月18日来潮。平素月经周期规则,经量不多,经色鲜红,夹血块,伴小腹阵痛,7天净。带下量多,如涕,纳可,二便正常。生育史:2-0-2-2,两侧输卵管已经结扎。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,活动,质中,轻压痛,右侧附件压痛,左侧附件无压痛。西医诊断:慢性盆腔炎。治法:活血化瘀,清理湿热。方剂:桂枝茯苓丸加味。桂枝6g茯苓10g炒白芍10g丹皮10g桃仁10g蒲公英15g红藤15g大蓟15g小蓟15g延胡索10g大腹皮15g路路通10g,7剂。清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。二诊:2007年2月8日。下腹刺痛,腰部酸痛,舌脉如上。中药守上方加制乳香5g、制没药5g、皂角刺12g、石见穿15g,7剂。清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。三诊:2007年2月15日。左侧少腹微胀,带多色白,腰痛,乳胀痛,舌脉如上。桂枝6g茯苓10g炒白芍10g丹皮10g桃仁10g蒲公英15g红藤20g皂角刺12g石见穿15g制乳香5g制没药5g路路通10g青皮10,7剂。清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。四诊:2007年2月22日。腰痛明显减轻,左侧少腹痛除,右侧少腹隐痛,舌脉如上。中药守上方去制乳没,加延胡索10g、益母草15g,7剂。清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。五诊:2007年3月1日。月经2月22日来潮,4天净,无腰腹疼痛,继续巩固治疗,舌脉如上。桂枝6g茯苓10g炒白芍10g丹皮10g桃仁10g蒲公英15g红藤20g皂角刺12g石见穿15g制乳香5g制没药5g延胡索10g,7剂。清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。三、按语桂枝茯苓丸是“下癥”之药,主要用于治疗卵巢囊肿、慢性盆腔炎性包块、包块型异位妊娠、子宫肌瘤等癥积有形的疾病,以及闭经、盆腔瘀血综合征等无形但仍属于瘀血阻滞的疾病。从其药物的组成和剂型来看,桂枝温通经脉,丹皮、桃仁破瘀血,攻癥积,茯苓利导,芍药和营,为活血化瘀之轻剂,而非峻伐之品,因为丸剂,更为缓图。案1为月经后期,虽子宫内膜已经达到9mm,腰腹疼痛仍不能来潮,平素经来夹血块,当为瘀血阻滞之兆,用桂枝茯苓丸改为汤剂,白芍易为赤芍,加地鳖虫、水蛭、虻虫、茺蔚子、丹参、鸡血藤、川牛膝以破血行经,经水终潮。初诊使用的扇叶铁线蕨味苦,性寒,可以清湿热保肝;平地木味辛、微苦,性平,既可治疗经闭痛经,又可以利湿保肝。鸡血藤味苦、微甘,性温,具有活血舒筋,养血调经的作用。《纲目拾遗》称其“能生血、和血、补血、破血”,故经常用于月经失调,只是用于破血时剂量宜大,需要时30g或45g用量亦不为过。《常见病验方研究参考资料》治疗闭经方中就单用鸡血藤90g至120g水煎服。案2为经量过少,根据经色暗以及隐痛、阴坠等症状,可以作为瘀血阻滞辨证论治,《灵枢·九针十二原》称“宛陈则除之”,故用桂枝茯苓丸合旋覆花汤加益母草、川牛膝、丹参活血化瘀,通经畅流,一诊即愈。案3为子宫内膜异位症引起的痛经,子宫内膜异位症的病灶是由于血溢于脉外所致,即《灵枢·百病始生》所说的“留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积。”由于患者经紫量少夹块,喜热敷,属于寒凝血瘀无疑,故用桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散、失笑散以活血化瘀,温经止痛而获效。案4为阴吹,该病虽无大碍,也为难言之隐,由于患有慢性盆腔炎和子宫内膜异位症,以桂枝茯苓丸为基本方,加地鳖虫、制没药、延胡索以活血化瘀止痛,蒲公英、红藤清理湿热,续断、杜仲益肾,虽未治阴吹,阴吹不治而愈。值得一提的是,将桂枝茯苓丸中的白芍改为乌药,去其收敛之性,扬其行气之功,亦有寓意其中。案5、案6、案7分别为卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿和卵巢肿瘤,属于癥瘕范畴。《灵枢·水胀》对肠覃有如此的描述“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。”人们认为,此中所写,就是卵巢肿瘤。癥积多为痰热血瘀胶结所致,不能速消,只能缓图,故以清热解毒,活血消癥为治疗原则,以消癥汤配合桂枝茯苓丸为主治,使癥积得以消除。案8为输卵管妊娠包块,有腹痛和阴道少量出血,此为离经之血凝结所致,故以消癥汤配合桂枝茯苓丸治疗,使外溢之瘀血逐渐得消。案9为子宫肌瘤,即《灵枢·水胀》中的“石瘕”。《灵枢·卫气》有“痛可移者,易已也;积不痛,难已也。”此即难已之疾,《灵枢·水胀》所谓“导而下”者,无非通导而利下,也属攻下之法,故亦以消癥汤配合桂枝茯苓丸治疗获效。《灵枢·本藏》云:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”但是许多癥瘕之疾在临床上却没有任何外在症状表现,因而辨证也常常无从着手。因此,辨病论治往往成为其重要的治疗方法,这一点务必注意。案10为慢性盆腔,表现为下腹胀痛连及阴部,腰部酸痛,带多如涕,两侧输卵管结扎,此为胞脉受伤,湿热内阻,故以桂枝茯苓丸活血化瘀,加蒲公英、红藤、大小蓟、延胡索、大腹皮、路路通等清理湿热。由于慢性盆腔炎病程缠绵难愈,需要长期治疗,多法并用,故再加清热解毒灌肠液保留灌肠,经过一段时间的治疗,终于使临床症状消失。桂枝茯苓丸偏温,作为煎剂可以缓解配伍中寒凉药物带来伤胃的副作用。目前市肆所售的桂枝茯苓丸胶囊常有伤胃之弊,宜餐中或餐后服用为宜。根据《金匮》原文,有人认为该方可用于因子宫肌瘤引起的先兆流产,这是对原文的误解,虽其理论依据是《素问·六元正纪大论》中的“有故无殒”,但验之于临床,鲜有不覆巢者。
(一)原文:桂枝茯苓丸【原文】妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》【组成与用法】桂枝茯苓牡丹,去心桃仁,去皮尖,熬芍药各等份上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。【功效】活血化瘀,消癥。(二)医案1.月经后期初诊: 2005年7月9日。陈某,女,47岁,末次月经5月10日来潮,现停经2个月未转,伴下腹痛,腰酸,头晕,目干涩。平素月经周期基本规则,经量多,色鲜红,夹血块,带下无殊,偶有阴痒,脸面部烘热,头颈出汗,纳可,寐宁,大便溏软,小便正常。月经史:17岁初潮,28~30天一潮,4~5天净。生育史:3-0-1-3,两侧输卵管已经结扎。B超检查提示:子宫内膜厚度9mm;性激素测定:促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮均在正常范围。有脂肪肝病史。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,大小正常,质地中等,活动,压痛,右侧附件压痛,左侧附件无压痛。西医诊断:(1)慢性盆腔炎。(2)月经稀发。治法:活血行经,佐以清肝。丹参15g丹皮10g川牛膝30g桃仁10g郁金10g泽兰10g小胡麻10g地鳖虫10g扇叶铁线蕨15g平地木15g白蒺藜10g赤芍15g,5剂。二诊:2005年7月14日。月经未转,大便溏频,下腹疼痛。舌淡红,苔薄白,脉细。治法:活血行经。方剂:桂枝茯苓丸加味。桂枝6g茯苓10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g地鳖虫10g水蛭10g虻虫10g茺蔚子10g丹参20g鸡血藤30g川牛膝30g,5剂。香连丸每次3g,每日3次吞服。三诊:2005年7月18日。月经7月16日来潮,经色鲜红,转多2天,无血块,腰痛,头额、乳房微痛,舌脉如上。治法:疏调气血。方剂:四逆散合当归芍药散加味。柴胡10g白芍10g枳壳10g炙甘草5g当归6g川芎5g白术10g茯苓10g泽泻10g蔓荆子10g茺蔚子10g,7剂。2.经量过少初诊:2007年3月26日。尹某,30岁,经量减少半年,是以往正常经量的一半,经色暗,3~4天净,偶伴小腹隐痛或阴部坠胀,月经周期规则,带下量偏多,色黄,纳可,二便正常。末次月经2月25日来潮。生育史:1-0-1-1,放置宫节育环。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,活动,质中,轻压痛,两侧附件轻压痛。舌淡红,苔薄白,脉细。治法:活血化瘀通经。方剂:桂枝茯苓丸合旋覆花汤加味。桂枝6g茯苓10g赤芍12g丹皮10g桃仁10g旋覆花12g葱14条益母草20g川牛膝20g丹参15g,3剂。二诊:2007年3月31日。月经于3月26日来潮,经量中等,3天之后经量减少,今将净,舌脉如上。治法:调气清湿热。方剂:四逆散加味。柴胡10g枳壳10g白芍10g败酱草10g红藤15g椿根皮15g半枝莲15g土茯苓15g蒲公英15g大蓟15g小蓟15g萆薢15g生甘草6g,4剂。3.痛经初诊:2005年7月25日。胡某,33岁,痛经8年多,以往痛经程度较轻,自去年下半年起痛经逐渐加剧,发作时小腹部热敷后疼痛减轻。月经周期基本正常,经色紫,经量偏少,夹血块,带下无殊,纳便正常。末次月经7月12日来潮。生育史:2-0-2-2,两侧输卵管已经结扎。舌淡红,苔中少,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,活动,质地中等,无压痛,两侧附件无压痛,三合诊右侧子宫骶骨韧带触粗糙触痛。西医诊断:子宫内膜异位症。治法:活血化瘀,散寒止痛。方剂:桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散(《素问病机气宜保命集》)、失笑散(《和剂局方》)。桂枝6g茯苓10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g当归9g通草5g细辛5g炙甘草6g大枣6个延胡索10g川楝子10g蒲黄10g五灵脂10g,7剂。二诊:2005年8月3日。寐短,舌脉如上。中药守上方加琥珀4g,7剂。三诊:2005年8月13日。寐已酣,月经8月10日来潮,痛经减轻,2天净,舌脉如上。中药守上方,续进7剂。四诊:2005年8月27日。偶有呛咳,舌脉如上。中药守上方加桔梗6g,14剂。五诊:2005年9月10日。月经9月6日来潮,无痛经,经量较多,4天净,咳嗽未愈,舌脉如上。治法:和气血,益肝肾,调经。方剂:当归芍药散加味。当归9g川芎6g白芍10g白术10g茯苓10g泽泻10g益母草12g香附10g阿胶(烊冲)10g续断12g浙贝10g桔梗6g,5剂。4.阴吹初诊:1991年1月3日。胡某,32岁,阴吹3年,带下较多,色黄,两侧输卵管结扎术后4年,下腹疼痛2个月,尾骶部疼痛较剧,下坠感,大便秘结。月经周期规则,经量较多,一周净。末次月经12月15日来潮。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体平位,正常大小,活动,质地中等,举痛压痛,右侧附件增厚压痛较著,左侧附件压痛轻,三合诊右侧子宫骶骨韧带触及粟粒大小痛性结节。西医诊断:(1)慢性盆腔炎。(2)子宫内膜异位症。治法:活血化瘀,清热益肾。方剂:桂枝茯苓丸加减。桂枝6g茯苓10g乌药9g丹皮10g桃仁10g地鳖虫6g蒲公英15g红藤20g制没药5g延胡索10g续断12g杜仲10g,4剂。二诊:1991年1月7日。阴吹消失。在继续治疗其他疾病的一个月中,未再发现阴吹复发。5.癥瘕(卵巢囊肿)初诊:1996年7月29日。吴某,30岁,1995年1月行左侧卵巢切除及右侧卵巢肿瘤剜除术(术后病理报告均为皮样囊肿)。近来自觉右侧少腹发胀,腰坠。今日B超检查发现右侧附件见一53mm×85mm大小的囊性暗区。平时月经周期提早4~5天,经量多,半月方净。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈充血,宫体平位,正常大小,质地中等,轻压痛,右侧附件触及一直径150px大小的囊性肿块,与子宫紧贴,压痛。左侧附件无殊。西医诊断:(1)右卵巢囊肿。(2)慢性盆腔炎。(3)慢性子宫颈炎。治法:清热解毒,活血散结。三七4g皂角刺12g夏枯草15g桃仁10g莪术10g三棱10g延胡索10gg海藻15g牡蛎20g制乳香5g制没药5g荔枝核10g败酱草20g半枝莲15g,3剂,水煎后分两次口服兼保留灌肠。二诊:1994年8月1日。末次月经7月30日来潮,经量少,经色暗红,无腹痛。舌淡红,苔薄白,脉细。治法:活血行经散瘀。方剂:桂枝茯苓丸加味。桂枝5g茯苓10g白芍10g丹皮10g桃仁10g益母草20g香附10g丹参10g延胡索10g皂角刺10g地鳖虫6g莪术10g,3剂。三诊:1994年8月5日。经水昨日净,腰下坠感,舌脉如上。治法:活血化瘀,软坚散结。桂枝6g茯苓10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g莪术10g三棱10g牡蛎30g海藻15g皂角刺12g地鳖虫10g夏枯草15g,5剂,水煎后分两次口服兼保留灌肠。四诊:1994年8月9日。右少腹微胀,舌脉如上。中药守上方加荔枝核10g、橘核10g,10剂,用法同上。五诊:1994年8月21日。月经提早10天于8月19日来潮,经量中等,今未净,舌脉如上。治法:清热解毒,活血软坚。半枝莲15g夏枯草15g皂角刺12g牡蛎30g海藻12g浙贝10g益母草12g三棱10g莪术10g紫草15g败酱草15g贯众15g,3剂。六诊:1994年8月27日。经水已净,经B超检查:右侧卵巢囊肿已经消失。6.癥瘕(卵巢巧克力囊肿)初诊:1999年8月30日。孙某,28岁,下腹疼痛,肛门下坠感2年。白带不多,月经量多,有血块,4天净。放置宫内节育环。B超检查提示:子宫后位,宫体132.5px×112.5px×132.5px,内部光点细匀,宫内见节育环强回声。宫底见15px×15px囊性暗区,囊壁光滑、规则,左侧卵巢见一107.5px×82.5px×112.5px和65px×65px×57.49999999999999px囊性暗区,囊壁规则,毛糙,前者内见光点及条索状回声增强光带,右侧附件无殊。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈重度糜烂,宫体后位,正常大小,质地中等,压痛,左侧附件触及一直径150px大小的囊性肿块,压痛,右侧附件无殊。三合诊,两侧子宫骶骨韧带触痛。西医诊断:(1)左侧卵巢巧克力囊肿。(2)慢性盆腔炎。(3)慢性子宫颈炎。(4)子宫肌层囊肿。治法:清热解毒,活血消癥。方剂:消癥汤(经验方)加味。半枝莲15g白花蛇舌草15g夏枯草15g皂角刺12g牡蛎30g海藻20g三棱10g莪术10g荔枝核12g橘核12g石见穿30g制乳香4g制没药4g山楂15g鸡内金6g,3剂。桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。二诊:1999年9月7日。下腹疼痛消失,肛门下坠,舌脉如上。中药守上方加生黄芪15g、升麻6g,5剂。桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。此后大便溏软时,加神曲10g、山楂12g;大便秘结时,加虎杖15g,改桂枝茯苓丸为大黄zaozi001虫丸吞服,先后服用30剂。续诊:1999年11月17日。肛门下坠感消失,B超复查仅发现左侧卵巢有一45px×37.5px囊性暗区,囊壁光滑,规则。中药守上方加减续进50剂,同时口服桂枝茯苓丸,以巩固疗效。 来源:读书的博客
到底是多吃水果好还是少吃水果好?现如今,水果店如春笋般地拔地而起,不管是大街还是小巷子,随处可以见到卖水果的。这不得不归功于老百姓生活水平的提高,物质条件的充裕。当然,还得感谢现在满天飞的有关吃水果对身体有益的科普文章。现在的老百姓都把吃水果当成一种时尚,一种高贵生活的体现。错误的饮食观念所以,我们经常觉得多吃水果肯定是正确的,既补充了维生素,又能促进肠蠕动,甚至还能美容,其它如脸上长痘痘,口腔溃疡,平时上火什么的吃水果都可以解决。我就纳闷了,果真吃水果有这么好吗?到底是水果好,还是水果后面的利益好?我只知道凡是讲究适度原则,凡是都得适应环境。还记得老祖宗讲的,中国人的饮食之道应该是“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”,水果不应该成为老百姓生活的主体啊。多吃水果不一定是好事我觉得,对于某些人,或者说某些体质偏寒的人,多吃水果恰恰是适得其反,对身体百害而无一,为什么呢?水果本来就是寒凉的东西,吃多了伤脾胃,不利于脾胃的运化。比如说便秘,有人觉得便秘吃香蕉很管用,一吃就便通了,但是所有的人都能这么顺利吗?不见得,香蕉本乃寒性的水果,对于因寒性体质或者老年人的便秘,吃多了刚好作用就相反,会加重便秘。为什么啊?香蕉是寒的啊,体内本来就寒了,寒上加寒,寒性收引,不就更加便秘了。你看冬天还是好多树有叶子吗?没有啊,都被寒性收了,或者说都被冰寒给冻落了啊。不要乱吃水果所以,我觉得,还是不要乱吃水果的好。为什么呢?我讲两点理由:1、水果是有季节性的。现在的水果如苹果、梨、西瓜、香蕉等每天都有卖,我就纳闷了,这些水果哪里来的?按理说,每种水果的成熟都是有季节性的,是有一定规律的。那么,我们现在的好多反季节水果怎么来的呢?技术啊,化学剂催熟啊,生长缓慢的水果,化学剂放肆地添加啊,很多水果又大有好看,能不诱人吗?问题是吃了这些反规律的东西,你真的会很好吗?现在的人本末倒置啊。要吃水果就要吃当季节产的,这是大自然规律的东西,你吃了才有益。违背大自然规律的现象不是好现象。2、一方水土养活一方人。南方人习惯吃米饭,就如北方人习惯吃米面一样。老外每天吃牛羊肉,他们没事,但是如果让你个中国人天天吃,你受的的吗?所以啊,水果也是讲究地域性的。尽管现在交通方便,很多水果可以跨地域甚至跨国满世界跑,但是运输中途如何保养,这是个大学问,商家为了利益,会想法设法减少耗损,于是乎运输中又会有大量的化学家掺杂于水果之中,这种水果我还真不知道如果你明白了真相,你还会吃么?跨地域、化学添加剂,本来只能养一方的水果,不知道后来还是否能养一方。因此,到底是多吃水果好,还是少吃水果好,我觉得你还是应该自己多思考思考,不要被某些科普给忽略了。还是老祖宗讲的对,“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”,这才是我们中国人的正道。(原创科普,转载请注明出处。江志超2015.6.12)
费城被阉割的女人最近爱人在读毕淑敏的《毕淑敏文集》,看到其中有篇叫“费城被阉割的女人”,强烈要求我看看,她说对我提高中医妇科有帮助。爱人是个严谨的人,喜欢读书,一般不推荐我看她认为很好的文章。我想既然爱人这么认为这篇文章我很有必要看,那我就好好地一气呵成的认真的读完。说实话,感触很深。我只想说两点:一是健康第一,爱惜身体比什么都重要;二是,人特别是女人应该了解点医学常识,不要把自己仅仅当成是一个个体,一台机器,而是要把自己当作一个有生命的人来看,当作是社会的人来看。当然,对于医务人员来讲,更应意识到,人是社会的人,治病的时候要看到病的这个人的整体。在此,我特意在网上百度到了这篇文章,并将这篇文章转发到我的好大夫在线个人网站,对其中个人认为有启发意义的内容进行了加粗标记,希望这篇文章对广大女性朋友认真看看,也许对你的健康,对你和对你的家人有益。 2015.6.9原文如下:费城被阉割的女人----毕淑敏写下这个题目,心中颤栗。这不是我起的题目,是她自已——那个费城的女人对自已的命名。在那个秋天的午后,在费城雪亮的阳光下,我们都觉出彻骨的寒冷。 从华盛顿到纽约,中途停顿。从费城下火车,拖着沉重的行囊。我们(我和翻译安妮)要在这里拜会贺氏基金会的热娜女士,进行一场关于女性的谈话。在计划书上,是这样写着:我们将同贺氏基金会的负责人热娜一同共进午餐,地点由她选定,费用AA制。 热娜是一位身材瘦小的白人女性,面容严峻。握手的时候,我感到她的手指有轻微的的抖动,似在高度紧张中。她同我们抵达一座豪华的五星级饭店,闹得我也开始紧张。 我觉得美国人普遍受过训练,谙熟在察觉自我紧张之后的处理方式,那就是将它现形,直接点出紧张的原因,紧张也就不攻自破了。落座后,热娜挑明说,我有些紧张。通常,我是不接待新闻和外事人员的。只是因为你是从中国来,我才参加这次的会面。基金会接到来自世界各地妇女的咨询电话,每年约有一万次。但是来自中国的,一次也没有。从来没有。 我说,当中国妇女了解了贺氏基金会的工作之后,你也许就会接到来自中国的电话了。 热娜开始娓娓而谈。 贺氏基金会主要是为可能切除子宫和卵巢的女性提供咨询。在基金会的资历料库里,储存着最丰富最全面新近的有资料,需要的女性都可以免费获得。 据我的统计,全世界有九千万的妇女被切除了子宫,其中的六千万被同时切除了卵巢。在美国,卵巢和子宫,是女性最重要的性器官,它们不是不可以切除,但那要为了一个神圣的目的,就是保全生命的必须,迫不得已。而且,身为将要接受这种极为严重的手术的女性,要清楚地知道将要发生在自已身上的是怎样的一回事,它有哪些危险,不但包括暂时的也要包括长远的。 但是,没有,没有人告知女性这一切。有多少人是在模糊和混乱的情形下,被摘除了自已作为女性的特征。我个人的经历就是最好的说明。 我的经历对我个人是没有什么帮助了,但我要说,因为它对别的女性可能会帮助。噩运是从十八年前开始有。我在宾夕法尼亚大学心理系任助理研究员,同时还在上着学。那幼儿园里去,晚上十点半才能回到家。我的月经开始不正常,出血很多。我的好朋友为我介绍了一个医生,我去看他。他为我做了检查之后说,我的子宫里有一个囊肿,需要切除。我很害怕,就连着看了五个不同的医生。他们都说需要切除。我记得最后位女医生,她说,你必须做手术,你不能从我这里回家。因为你回之后可能会死,那样你就再也看不到你的孩子了。我说,做完了手术之后,会怎么样呢?她说,你会感觉非常好的。我还是放不下心,就到图书馆去查资料,书上果然说得很乐观,说术后对人不会有什么影响。我相信了这些话,同意做手术。 手术的前一天晚上,我的感觉不好,很不好——我的第六感告诉我。我把不安对丈夫说了,他是一个律师,听了以后很不高兴,说你不要这样婆婆妈妈的,医生说你不做手术会死的。填手术申请表的时候,他说,这上面有一栏,必要的时候,除子宫以外,可能会切除你的卵巢。我说,我不切。他说,可是我已经签了字了。我说,你换一张表吧,另签一次。这件事我记得非常清楚,那是犹太节的前一天。 后来,在手术中,没有征得我们的同意,医生就把我的子宫和卵巢都切除了。我是满怀希望地从手术中醒来的,但没想到,我整个地变了一个人。那种感觉非常可怕,没有词可以形容。我从医院回到家里,觉得自己的房子变得陌生,一切都和以前不一样了。我极力说服自己忽视和忘记这些不良的感觉,快乐起来,但是我的身体不服从我的意志。子宫不仅仅是一个生殖的器官,而且还分泌荷尔蒙。切除之后对女性身体的影响,大大地超过人们的想像。据统计,百分之七十六的女性切除子宫之后,不再出现性高潮,阴蒂不再接受刺激,阴道内也丧失感觉。很多女性的性格发生改变,变得退缩,不愿与外界打交道,逃避他人。如果你因此去看医生,医生总是对你说,这是心理上的问题,但我要用自己的经历说明,这不是心理上的,而是生理上的。 我的身体一天天差下去,做爱时完全没有感觉,先生就和我疏远了。我把自己的感觉告诉他,我说,我走路的时候,总是听到声响,我以为是背后有人,回头看看,没有人,可是那声音依然存在。后来我知道了,那声音是从我的盆腔里发出来的。可他不愿听。两个月后,我的情况越发严重起来。我的腿、膝关节、手腕、肘部……都开始痛,我连吃饭和打电话的力量都没有了,甚至看书的时候,没有力量翻动书页。我去看骨科医院,他说我的骨骼没有毛病。但是我的症状越来越重,医生们怀疑我得了某种不治之症,把我关进了隔离室。我连被子的重量都承受不了,医院就为我定制了专门的架子,放在床上,以承接被子的重量。 就这样煎熬着。医生们不知道我得的是什么病,但我非常痛苦。后来我的丈夫和我离婚了。有一位实习医生说,他认识中国来的针灸大夫,或许能看我的病。我半信半疑地到中国城去了趟,那里又脏又破,简陋极了。我是一个受西方教育的人,我很相信西医。我什么也没同针灸大夫说,转身就走了。 这样又过了两年。我的体重下降得很厉害,只有七十五磅,再不治,我马上就要死了。每天睁开眼,我就想,我还有什么活下去的理由呢?我想自杀。但我想到,一个孩子,他可能有第二个父亲,但他不会有第二个母亲。为了孩子,我要活下去。后来我的朋友把我抬到针灸大夫那里。前几次,好像没有什么明显的疗效,但是从第四次起。我可以站起来了。到了第二个月,我的骨骼就可以承受一点重量了,我能戴手镯了。 每周两次针灸,这样治疗了九年后,我的身体渐渐恢复,我开始研究我所得的病,搜集资料,我的孩子也帮着我一起查找。这一次,我找到了我的病的原因,这是子宫切除后的典型症状之一。此后的两年里,我一直钻在图书馆里,直到成为了这方面的专家。 这时候,我遇到了一位同样切除子宫的女性,她只有二十八岁,切除术后,也是感觉非常不好。她对我说,医生为什么没有告诉过我这一切?他们只说术后会更好,但真实的情况根本就不是那么一回事。她还说,在事先,我也问过一位同样做过这种手术的女友,我问她,是会比以前更好吗?她说,是的,是这样的。当我做完了手术,感觉很不好的时候,我再次问她,她说,她的感觉也很不好。我说那你为什么不在事先告诉我实话呢?她说,她不愿说实话。她不愿独自遭受痛苦,她希望有更多的人和她一样的遭遇。 这时我才发现,有这种经历的,不仅仅是我一个人。在女人被切除子宫和卵巢之后,改变的不但是性,还有人性。我还见过一个女孩子,只有十八岁,科可以说是个儿童,也被切除了子宫。她热泪盈眶地说,为什么没有人告诉我一切?她的母亲也曾做过子宫切除,但她的母亲也告诉她,做过之后会更好。在手术之后,她对母亲说,为什么连你也不告诉我真相?母亲说,没有人敢说我没有性别了,说我丧失性了。就算我是你的母亲,这也是难以启齿的事情。这是隐私,你不可能知道真相的。 我知道这不仅仅是我个人的事情了,是众多的女性所面临的重大问题。我要尽我的力量。我到电视台去宣讲我的主张,我的孩子和我离婚的丈夫,都在看这个节目。我吓得要命,临进演播室的时候,我一口气吞下了两颗强力镇静剂。 我说,这个世界上有这么多被阉割的女人,有多少人是清楚地知道将要发生的一切,会给她们带来怎样深远的影响?医生不喜欢听“阉割”这个词,来描述状态。无论那状态有多么可怕。这些女人有权利知道将要发生的事件。 我说,不要以为在这个过程中,女医生和过来人的话就可以听。女人伤害起女人来,背叛起女人来,也许比异性更甚。人性的幽暗在这里会更充分地暴露。 劝你做子宫摘除术的女医生会说,你还要你的子宫干什么?你已经有孩子了,它没有用了。在这种时候,女医生显示的是自己的权力。她只把子宫看成是一个没用的器官,而不是把经和你的整个人联系在一起。 在美国,摘除女人的子宫,是医院里一桩庞大的产业。每年,妇女要为此花费出八十亿美金。这还不算术后长期的激素类用药的费用。可以说,在药厂的利润里,浸着女性子宫的鲜血。所以,医生与药厂合谋,让我们的空气中弥漫着一种诺言,他们不停地说,子宫是没有用的,切除它,什么都不影响,你会比以前更好。面对着这样的诺言,做过这一手术的女性,难以有力量说出真相,总以为自己是一个特例。她们只有人云亦云地说:很好,更好。于是诺言在更大的范畴内播散。 我并不是说子宫切除术和卵巢切除术就不能做了,我不是这个意思。我只是说,在做出这个对女性有重大影响的决定中,女性有权知道更多,知道全部。 那一万事大吉,我说了很多很多。我都说了。我不后悔,可是我说完之后,我在大街上走了许久许久,我不敢回家。后来是我的孩子们找到我,他们说,妈妈,你说得很好啊。 我成立了这贺氏基金会,我这里有最新的全面资料。当一个女性要进行子宫和卵巢手术的时候,可以打电话来咨询。这就是我现在的工作。完全是无偿的。我还组织全世界丧失子宫和卵巢的妇女来费城聚会,我们畅谈自己的感受。在普通的人群中,你也许会感到自卑,觉得和别的女人不一样,甚至觉得自己不再是女人了。但克们的聚会里,你会看到这个世界上,和你一样命运的还有很多人,你就有一种归属感,你会更深刻地感知人性。 热娜一直在说,安妮一直在记录。我们在费城只作短暂的停留,然后就要继续乘火车到纽约去。各自的午餐都没有时间吃,冷冷地摆在那里,和我们的心境很是匹配。 热娜送我们赶往火车站。分手的时候,她说,我说了很多的话,你几乎没有说什么话。可我能感受到你是一个善良的人,我现在很会感受人。从当年那个中国医生身上,我就知道中国有很多善良的人。
开始接触女性疾病知识,那是我小的时候,祖父经常要求我跟他在一起。那时候,父母只是说多跟祖父在一起有好处,但我不知道什么叫好处,甚至有时候抵触这种好处,因为祖父时不时的叫我背诵那个那时候看起来很令我反感的《药性赋》《汤头歌诀》什么的,别的小朋友放学后就可以自己的玩耍,而我除了读书外,还得经常被安排在祖父的身边。印象中记得爷爷说的最多的几个词就是“黄带、腥臭味、月经不调、怀不上小孩,类风关、痛风……”等等,日子久了,听的东西也就慢慢多起来,也开始慢慢了解了健康与老百姓的相关性,了解了女人疾病的特殊性。也许是子承家业吧,上大学我选择了中医药院校,尽管硕士阶段从事了一定与家业不是很密切的专业,但博士阶段的攻读和后来的临证,我完全是走上了祖父、曾祖父的从业老路:中医妇科疾病及内科杂志的诊疗。前段时间,有个亲戚说有个朋友想向我了解些有关中医治疗妇科黄带的问题,他说他朋友看了很多地方,但是目前没有达到她怀小孩的健康状态。当时我心里就犯嘀咕,都看了很多医院了,我还能怎么着,但考虑是朋友,再者,要不是别人信任,也不会找你看,我就欣然应许了,考虑到他朋友时间的安排,然后我们就约了一个晚上。姚某,25岁,女孩看上去很文静,个头不高,皮肤皙白,说话很见地,家庭情况应该属于那种比较好的家庭出生。最开始我们并没有聊疾病,而是侃侃而谈,谈工作,谈生活。亲戚自身的健康问题引入了这个女孩有关黄带的主题。女孩05年上学期间,经常月经不调,如月经量少,月经经常提前而来等,因为是读书,也没有太多的重视,考虑到读书、学校条件啊也许会影响月经什么的。12年工作上,13年怀上了小孩,孕7月时孕检不幸地发现胎儿有先心病,迫不得已在长期检查的医院做了引产术。产后按照产后的护理开始了常规的“坐月子”,这段时间除了心情有点不乐外,其它感觉还好。月经来后,量仍旧不多,且多了时有腰痛的不良症状;随后到某医院检查发现有子宫粘连、多囊卵巢综合征,建议手术。14年5月计划造福下一代,隧到某省级中医院开始了一段时间的中药调理,然后做了宫腔镜手术;囊肿是切除了,但是月经没有跟上来,只好开始了补佳乐的人工周期方案,月经如期而至,但平时白带多了,不良气味也随之而至。14年10月到另一家省级医院复查,全麻下的一系列检查发现子宫再次粘连出现,考虑上次术后间期不久,医嘱先继续人工周期一段时间后再考虑手术,这期间出现了腰痛加重;12月,继续在该院全麻下进行了腹腔镜微创手术、宫腔镜刮宫手术,并予以上环,避免子宫经常反复粘连。15年1月继续人工周期,月经再次如期而至,仍旧黄带很多,且有腥臭味。目前除了黄带多有气味外,暂时没有其它的不适,治疗了除了人工周期,只加用了一种治疗黄带的金刚藤胶囊;她只想通过这些治疗,能够在近期怀上小宝宝。上面这段也就是我那亲戚跟我说的他朋友有黄带的话题。整个交流时间是2个多小时,这其中有关她的病情描述我初步看了下将近一个小时。女孩的记忆力很好,思路很清晰,逻辑很严谨,她详细了描述了她这2年多来自己身体不适、看病的全部过程,内容之丰富,描述之详细。她在描述自己病情的时候,那种专注,那种带着渴望的眼神,那种带着无奈的话语,说实在的,听完她的自我病情介绍后,我当即陷入了沉思。旁边她的爱人那焦急无助、期待的眼神,也同样可以想象他对小宝宝的渴望,当然我也看出了他对妻子的理解与支持。作为女人,两年的时间,经历了三次全麻、三次手术,不计其数的跑医院,不计其数的吃药,这是多么的不容易,这是多么不容易的女人,多么坚强的女人啊。为了怀上小宝宝,她不惜牺牲了自己的大部分时间在各个医院徘徊,为了怀上小宝宝,她不惜尝试着各种办法想尽快给子宫一个好的环境,给小宝宝优质的生存空间。作为她的丈夫,能在此情此景与妻子并肩同行,可见他是多么的深爱自己的妻子,可见他们俩之间的感情是何等的珍贵。作为医生,听完了病人的自诉,按理说我得完善继续该完善的检查,比如把脉、视诊舌像、问诊全身情况等。但此次特殊的诊疗,我戛然而止了上面常规的程序。我说的第一句话就是:女人啊,真的不容易啊,像你这样坚强的女人,真的了不起啊。随后,她们问了下一步该怎么办。我道出了一个不同寻常的思路,我说这两年你看的医师,到过的医院不少了,你的身体啊,没有少受煎熬,你的子宫啊,也没有少受痛苦。打个比方吧,一个骏马,你天天让它马不停蹄的跑,即使你给它吃最好的饲料和营养品,你觉得它能一直不停的跑吗?它能连续地围绕着地球跑几圈吗?我想是不可能的,哪怕是机械,运动过久也就罢工的时候。你的身体,你的子宫也一样,2年了,你没有少让它跑吧?你没有少让让受折磨吧?所以,从目前的你的治疗情况来看,我建议你待此次月经周期恢复后,暂时停止所有的治疗,适当的时候取出体内的环,给你的身体,你的子宫,一个清净的时间,给它们一个自我休息的机会,否则,你再这么继续折腾下去,也许你的身体或你的子宫也会罢工了。如果你们觉得我的想法中肯,你们两口子首先可以考虑出去旅游一段时间,放下包袱,放松心情,给身体一个欣欣向荣的氛围。然后过段时间通过饮食调理1个月左右,改善身体状态,再然后使用中药调理,给子宫一个优质的环境,这样也许你的怀小孩的计划就能如期实现。作为医生,我由衷的佩服这样的病人,佩服这样的女人。真的,这是一个多么坚强的女人!(江志超)【原创诊疗感悟,如若转载,请注明出处】
网络是个好去处,周末的时间很是惬意。可以网罗天下,到处看看。最近的事情是多了点,门诊、论文、课题等等,搞得自己有时候都恨不得三头六臂。不过,要真有个什么三头六臂,那就事情更多了,哈哈。不闲扯,看别人搞得精华去。即日起,我将不定期的搜集些比较好的网络精华转载于此,与有道者共享。且看今日的好东东:1、《猪苓汤治疗淋证及白带过多》52岁女性,2014.6.17初诊。因白带过多,自行纳药于阴中,不洁操作,致尿频急痛,伴心烦、眠差,汗出、恶风,白带多,色白稍稠;舌质红,中部裂纹,苔薄白,脉沉滑。 郝万山老师曾讲:猪苓汤的三大主证:渴欲饮水,小便不利,心烦不得眠;三个副证:咳嗽、呕吐、下利。该患者占有其中两项:“尿频急痛,伴心烦、眠差”,加上舌中部裂纹,考虑为水热互结,邪热伤阴,治以猪苓汤加生薏米滋阴清热利水。胡希恕老师运用猪苓汤治疗泌尿系疾病,常加入生薏米和大黄,本案也加生薏米仿之。 辨证要点:小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。患者无条件煎煮中药,与免煎剂:猪苓、泽泻、茯苓、滑石、生薏米,免煎剂,各一包,阿胶10g(烊化),4剂。6.21复诊。尿频急痛消失,心烦减轻,睡眠转佳;白带明显减少,精神佳。汗出、恶风也明显好转。原方5剂,巩固疗效。 体会:本例方证对应,效果较好;白带若为下焦湿热,伴有阴虚或赤带者,也可用猪苓汤,效果不错。 问题:患者初诊时有汗出恶风,治疗后好转,本人不知其发生机制和好转原因为何?希望大家讨论解惑。 附:猪苓汤。猪苓、茯苓、泽泻、滑石各12g、阿胶9g。滋阴清热利水。治疗水热互结,邪热伤阴所致的发热,渴欲引水,小便不利,或下利,咳而呕渴,心烦不得眠者。 原文:少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦,不得眠,猪苓汤主之。若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤;以汗多胃中燥 ,猪苓汤复利其小便故也。 【我对wckfw问题的思考】心之液为汗,心与小肠相表里;肺主皮毛,肺与大肠相表里。该患者系水热互结于下,意即小便不利、白带多之因,心烦、汗出、恶风者,下焦不通畅之故,乃从上而越之,今以猪苓汤清利于下,下通,自然上焦可以恢复正常功能。另外网友garolee wrote: “汗,不粘为太阳,粘为阳明”亦是此意,即太阳主表而又主开。《灵枢.本脏》:“肾合膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”2、《大便怎么会增多通畅呢?》70岁男性,2014.5.13初诊。近日“无原因”自觉颈部僵硬,手足厥冷、畏寒;平时大便艰涩不畅、量少;脉像紧弦而迟。给九味羌活汤去黄芩,加葛根、制附子:羌活10g、防风10g、细辛3g、苍术10g、白芷10g、川芎6g、生地10g、葛根20g、制附子6g、炙甘草6g,三剂。5.16复诊。患者诉诸症有所减轻,问:是否放了通便药?这几天大便特别量多通畅。我看了一眼方子,除了生地10g外,里面没有什么通便药,十克生地不至于使艰涩难下的大便那么通畅吧?服药期间患者饮食起居一如往常。不好解释,不知原因。求诸同道。网友goh76附一例:老年女性,腰突5年,加重半月(中重度突出)体胖,无他不适,苔薄白,脉缓。方药:独活25 红花15 全虫10 威灵仙25 防已12 土元12 牛膝20 杜仲15 续断15 苍术20 麻黄15 当归12 苡仁30 生芪30服1-2剂后腰痛尚无明显减轻(看MRI腰突较重,也没指望迅速痛减),但兴奋来告大便从无如此畅快。此前患者只诉大便正常不干,惟量偏少。莫非跟麻黄有关?麻黄有通便作用吗?是通过其宣通肺气的作用,使肺气得通,大肠得降?【我对wckfw问题的思考】羌活、防风、白芷均是风药,且防风为风药之润剂。孙曼之老师喜用风药治习惯性便秘,原因之一就是风善行于上。这里可以理解为“治下取上”也。网友goh76使用麻黄的药理也同“治下取上”。此外suannai78:“估计患者平素属脾肾阳虚,寒湿内蕴的体质,大便素难坚而涩,肠道失润,无水行舟,用生地+附子、苍术、白芷等温振脾肾阳气的药物,自然大便通畅且量增。若平时不注意养护,可能再过1周又会出现大便难的情况。”也是患者大便恢复正常的机理之一。3、《鸡鸣散,好使!》77岁男性,初诊于2014.6.17。有高心病史。曾因肝管结石和胆结石,行胆囊切除术,自述术后恢复较差。半年来经常劳累后足面及胫部浮肿,半月来症状加重,服中西药(不详)数日,效果不理想。刻下:足面及胫部浮肿,按之稍凉,凹陷难起;伴有口干,怕冷,夜尿频;舌暗苔白,脉沉滑。肝肾功能及尿常规无异常。血压未测。 我脾胃消化病看的多一些,对于下肢浮肿,接触的少,怎么辨证呢?这时想到了治疗下焦湿浊,足胫肿重无力的鸡鸣散,感觉还是对证的,于是原方:槟榔30g、木瓜20g、陈皮20g、苏叶10g、吴茱萸6g、桔梗10g、生姜三片(自备),按常规服药(没有嘱咐患者早晨冷服药剂)。4剂。 6.21复诊,药后日间尿量明显增加,下肢浮肿减轻,并感下肢较前有力,精神转佳,仍有口干。效不更方,上方槟榔减量至20g,继服5剂。 没想到,鸡鸣散里没有几味利水强的药,用对了,利尿消肿作用却较强。患者若还能复诊,再补记录。 附:鸡鸣散。鸡鸣散是脚气方,苏叶吴萸桔梗姜,瓜橘槟榔晨冷服,脚气浮肿效果良。行气降浊,化湿通络。主治下焦湿浊之湿脚气。足胫肿重无力,行动不便,麻木冷痛,或挛急上冲,甚则胸闷泛恶。脚气疼痛,及风湿流注,足痛筋脉浮肿及湿性脚气初起,足腿肿重疼痛,步行困难。 以上除第一段和【我对wckfw问题的思考】是我自己的内容外,其它均来自“丁香园”的wckfw网友原创,我在此是学习、归纳他人之精华。